在女性生殖系统疾病中，子宫腺肌症和子宫内膜异位症是两种较为常见且容易混淆的疾病。它们在症状、发病机制、治疗方式等方面存在着诸多差异，河南专业妇科医院（这里指河南省医药科学研究院附属医院）专家为您详细解读。
一、发病机制的区别
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子宫腺肌症
- 子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。简单来说，就是子宫内膜组织“跑”到了子宫肌层里。这通常是由于子宫缺乏黏膜下层，或者子宫内膜基底层细胞增生等原因导致的。例如，多次的人工流产、刮宫等宫腔操作可能会损伤子宫内膜基底层，使得内膜细胞有了可乘之机侵入肌层。
- 这些异位的内膜组织会随着月经周期发生像正常内膜一样的变化，即增生、分泌和脱落出血。但由于它们位于子宫肌层，血液无法像正常月经那样排出体外，从而导致子宫肌层肿胀、变硬，引发一系列症状。
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子宫内膜异位症
- 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。这些异位的内膜可以出现在盆腔内的任何地方，如卵巢、输卵管、盆腔腹膜，甚至可能出现在膀胱、直肠等远处器官。其发病机制尚未完全明确，但目前认为与经血逆流、淋巴及血管转移、医源性种植等因素有关。
- 例如，在月经期间，部分经血通过输卵管逆流到盆腔，其中的内膜细胞就会种植在盆腔脏器表面，形成子宫内膜异位症病灶。这些异位病灶同样会受到激素的影响，在月经周期中发生周期性出血，引起局部炎症反应和粘连。
二、症状表现的差异
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子宫腺肌症
- 最主要的症状是逐渐加重的痛经。这种痛经通常在月经来潮前就开始，持续整个经期，而且疼痛程度较为严重，可能会影响患者的日常生活和工作。这是因为子宫肌层的内膜组织出血，导致子宫痉挛性收缩引起的。
- 同时，患者还会出现月经量增多、经期延长的情况。由于子宫肌层变厚、变硬，子宫收缩不良，不能有效地关闭出血的血管，从而导致月经量增多。另外，子宫腺肌症还可能导致子宫均匀性增大，使患者在腹部能摸到增大的子宫，有下腹坠胀的感觉。
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子宫内膜异位症
- 典型症状也是痛经，但与子宫腺肌症的痛经有所不同。子宫内膜异位症的痛经多为继发性，即在月经初潮后的数年出现，并且疼痛的部位可能因异位病灶的位置而异。如果病灶在卵巢，可能会形成巧克力囊肿，引起一侧或双侧下腹疼痛；如果病灶在盆腔腹膜，疼痛可能会在性交时加重。
- 此外，子宫内膜异位症患者还可能出现不孕的情况。这是因为异位的内膜组织会引起盆腔内的粘连，影响输卵管的拾卵功能和受精卵的运输，同时盆腔内的炎症环境也不利于精子和卵子的生存和受精。
三、治疗方式的不同
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子宫腺肌症
- 对于症状较轻、有生育要求的患者，一般采用药物治疗。主要是使用非甾体抗炎药来缓解痛经，使用激素类药物来抑制子宫内膜的生长，减少月经量。例如，口服避孕药可以使子宫内膜萎缩，从而减轻症状。
- 对于症状严重、没有生育要求的患者，可以考虑手术治疗。手术方式包括子宫切除术、子宫腺肌症病灶切除术等。子宫切除术可以彻底治愈疾病，但会使患者丧失生育能力；病灶切除术可以保留子宫，但有一定的复发风险。
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子宫内膜异位症
- 药物治疗也是子宫内膜异位症的重要治疗手段。除了使用非甾体抗炎药和激素类药物外，还可以使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH - a）来造成体内低雌激素状态，使异位内膜萎缩。
- 手术治疗方面，对于有生育要求的患者，一般会尽量切除异位病灶，分离粘连，恢复盆腔的正常解剖结构。对于没有生育要求且病情严重的患者，可能会切除子宫和双侧附件（卵巢和输卵管），但会权衡患者的激素替代治疗需求。
子宫腺肌症和子宫内膜异位症虽然都是与子宫内膜相关的疾病，但在发病机制、症状表现和治疗方式上有明显的区别。患者如果出现相关症状，应及时就医，通过详细的检查（如超声、腹腔镜等）来明确诊断，以便采取正确的治疗方案。
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