小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症之一，因其发病急、进展快、症状不典型，早期精准诊断难度较大，但却关乎着孩子的健康与安全，容不得丝毫马虎。
症状：细微之处藏“端倪”
小儿急性阑尾炎的症状往往比成人更为隐匿。腹痛通常是首要表现，但由于孩子表达能力有限，可能无法准确描述疼痛位置与性质。起初多为脐周或上腹部阵发性疼痛，这是因为阑尾炎症初期，内脏神经受刺激，定位不精准，容易被误认为是普通的肠胃痉挛。家长可能发现孩子时不时捂着肚子，表情痛苦，却又说不出个所以然。随着病情发展，疼痛逐渐转移至右下腹，可孩子可能只是表现出右下腹不敢用力按压、活动时右下腹不适加重等，不像成人能明确指出固定压痛点。
发热也是常见症状，不过小儿体温调节中枢发育不完善，低热时可能仅表现为精神稍差、食欲减退，高热时才会出现明显燥热、脸颊通红等表现，而且发热程度与阑尾炎症严重程度并非完全成正比，这给判断带来困难。伴随腹痛与发热，孩子还可能出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛可能短暂缓解，又再次发作，这是胃肠道受到炎症刺激的连锁反应。有些孩子会有腹泻或便秘情况，使得腹部症状更加复杂多变。
体征：查体要点与难点
在体格检查方面，医生会重点查看孩子的腹部。按压麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处），若孩子有压痛、反跳痛，甚至腹肌紧张，那是典型的阑尾炎体征，但小儿腹部脂肪较厚，腹肌发育不完善，这些体征可能不明显，需要医生耐心、细致地感受。比如，孩子可能在按压时只是轻微抗拒，没有明显的反跳痛表现，这就要求医生结合其他症状综合判断。另外，还需查看孩子有无腹胀，肠鸣音是否正常，腹部是否有包块等，一些不典型的体征也可能是阑尾炎的线索。
诊断方法：多元协作寻“真凶”
血常规检查是基础项目，通过检测白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，判断孩子体内是否有炎症反应。小儿急性阑尾炎时，白细胞通常会升高，但病毒感染等也可能导致类似结果，所以不能仅凭此项确诊。超声检查在小儿阑尾炎诊断中应用广泛，它无创、无辐射，能清晰显示阑尾形态、管腔有无扩张、周围有无积液等。不过，肠道气体干扰是一大难题，孩子吃饭、哭闹都会产生气体，影响超声成像，这就需要检查医生经验丰富，选择合适时机，必要时多次复查。
对于一些疑难病例，CT检查虽能提供更精准的图像，但因辐射问题，通常作为二线选择，谨慎用于症状高度疑似、其他检查无法明确诊断的情况。此外，医生还会详细询问孩子既往病史，如是否有过类似腹痛、胃肠疾病等，以及近期饮食、活动情况，全面梳理线索，不放过任何一个可能提示阑尾炎的细节。只有综合多方面信息，才能在早期精准揪出小儿急性阑尾炎这个“隐藏对手”，为孩子争取最佳治疗时机，避免病情恶化
