性交障碍的原因很多,阴道腺体分泌物不足,湿润度不够,阴道干涩致性交疼痛,是常见原因之一.阴道干涩大多见于中老年妇女,也可见于青壮年女性.一般认为,阴血虚亏、内分泌失调、雌激素分泌不足是主要原因.这类疾病对患者夫妇双方特别是患者本人造成的精神痛苦是巨大的,而且影响家庭的和谐.由于患者难以启齿,往往得不到及时治疗.
笔者认为,"肾主胞宫","肝司血海",由于年老、体质虚弱、急慢性失血或患有慢性消耗性疾病等原因,造成肝肾虚衰、阴血亏损、冲任失调,是导致本病的主要病机.治疗应以补益肝肾、滋阴养血、调节冲任为主要大法,笔者一般多用六味地黄丸、五子衍宗丸、四物汤、右归丸等方加减治疗.
典型病例:张某,女,32岁,干部.自述23岁结婚,婚后夫妻生活正常.1979年生育一个男孩,因难产失血较多,体质虚弱.满月后夫妇同房时,发现阴道分泌物减少,性交疼痛,快感减退.1980年初又患了肺结核病,近半年夫妇没有同房.当病情明显好转夫妇同房时,发现阴道好像一点分泌物也没有,异常干涩,性交疼痛难忍,性生活无法进行.找西医妇科检查,没有明显炎症等异常,注射黄体酮等药物也没有疗效.由于不能进行正常夫妻生活,导致夫妻感情很不好,丈夫还曾提出离婚要求.经友人介绍来找笔者诊治.
追问病史,肺结核已痊愈.近一年多来,月经来潮经常衍期,多在40天以上,量少,颜色淡红,自感倦怠乏力,失眠,经常烦躁.身体比较消瘦,面色淡白无华,舌质淡红而少苔,脉虚细.
本病由于产后大失血与患肺结核致肝肾阴血虚衰、冲任失调,阴血虚少致阴道分泌物不足、阴道干涩,性交疼痛；因此又加重了精神负担,二者互为因果,使阴道痉挛加重,最终不能进行正常性生活.宜补益肝肾、滋阴养血治其本,再稍佐舒郁安神之味.方用五子衍宗丸合四物汤加减:枸杞子15克,菟丝子12克,覆盆子12克,五味子10克,生、熟地各15克,山茱萸10克,山药20克,当归身15克,白芍15克,首乌12克,女贞子10克,炒枣仁10克,柴胡6克,炙甘草6克,水煎服,每日一剂.
前方服8剂后月经来潮,经期32天,经量增多,证明治疗法则和用药是正确的.又以前方加肉苁蓉20克,继进8剂.服后自我感觉良好,心情好转.再进四剂,告诉患者此次用药后可以进行夫妻生活,但要注意克服紧张情绪,并嘱其丈夫一定要关心体贴妻子.几天后述曾同房一次,虽仍有干涩之感,但已能完成性交过程.夫妻双方心情舒畅,信心大增.按前方再连服8剂痊愈.
临床发现,本病往往与精神因素有密切关系.遇到这种情况,应在上述治疗大法的基础上,加用舒肝解郁、养血安神之品.并注意针对其思想负担,讲解夫妻生活常识,解除其焦虑,增强其治疗信心,也是很重要的.本病一般病程较长（一般2～3个月）,所以一定要树立信心,坚持治疗,方能取得较好疗效.
