男，42岁，驾驶员
反复上腹部疼痛2年，进食或服碱性药物,疼痛有缓解
1年前,上腹痛转至中腹部，呈持续性隐痛
无慢性腹泻，四肢无力
呕血3天
体检、輔检
查体：t 37.4℃，bp122/76mmhg
营养差，皮肤黏膜苍白,浅表淋巴结不大
心肺正常，腹部呈舟状腹，脐上压痛，未扪及包块，肝脾不大
血象：hb 6g，wbc 6700，n 94%，
大便潜血（+++）脂肪球（+）
tp 4.7g a 2.1g诊断？
1、胃溃疡恶变
2、胃淋巴瘤
3、胃-结肠瘘
4、胃巨大溃疡
胃镜照片：胃体高位后壁小弯侧有一慢性穿透性溃疡。瘘口直径约1.0cm，边缘充血、水肿，傍黏膜有大片糜烂黏凍坏死物
x线检查：钡透见食管正常，胃小弯侧后壁有一龛影，直径约２.5cm，胃黏膜纹向龛影集中，钡剂无流入其他部位
点评
胃溃疡侵及胃壁浆膜层，与邻近器官发生粘连，或穿入邻近脏器，向横结肠穿孔的较罕见
本例诊断主要依靠于x线？、内镜表现和手术探查
诊断中应与溃疡恶变和某些消耗性疾病鉴别
点评
１、 胃部分切除后、胃、肠肿瘤有时可并发胃结肠瘘
２、食物排空迅速，呼出臭味或粪性呕吐，慢性腹泻及便血，导致消瘦、贫血及营养不良
３、本例胃溃疡因位于小弯处，故缺乏餐后腹泻
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