重症肌无力患者外周血单核细胞转化生长因子的变化
中华神经科杂志 1999年第5期第32卷 论著摘要
作者：张栩 孙兆林 丛志强
单位：266003 青岛医学院附属医院神经内科
为了探讨转化生长因子-β（tgf-β）在重症肌无力（mg）免疫病理机制中的作用，我们检测了34例 mg患者外周血单核细胞(mnc)tgf-β的水平。
资料和方法：根据病史、体征、疲劳试验和新斯的明试验确诊的34例mg患者，男17例，女17例；年龄10～84岁，平均42岁;病程30天至21年，平均4.7年；根据改良的osserman法进行临床分型，其中ⅰ型和ⅱa型各8例，ⅱb型2例，ⅲ型4例，ⅳ型12例。对照组为健康查体者20名。收集mg患者及健康对照者外周血，肝素抗凝，淋巴细胞分离液分离mnc，加入乙酰胆碱受体（achr）刺激，抗原对照组不加achr，37℃，5% co2培养72小时，收集上清液，-70℃保存待测。采用酶联免疫吸附法测定tgf-β，参照标准曲线计算出各标本含量。
结果：mg患者achr刺激后的外周血mnc上清tgf-β水平为（692±465）ng/l，无抗原刺激者为(376±222) ng/l，两组比较，差异有显著性（t=2.72, p＜0.05）；mg 组achr诱导的mnc上清tgf-β水平［（692±465） ng/l］与健康对照组水平［（394±288） ng/l］比较，有显著性差异（t=2.59, p＜0.05）；mg患者不同临床组别抗原特异性mnc上清tgf-β水平比较显示，mg患者病程＞5年者tgf-β水平［（982±527） ng/l］与病程≤1年者tgf-β水平［（463±158） ng/l］比较，差异有显著性（p＜0.05）；mg患者mnc的tgf-β水平与性别、年龄、osserman分型、有无胸腺瘤、及检查时是否使用糖皮质激素治疗无关（p＞0.05）。
讨论：tgf-β作为一种重要的内源性免疫抑制性细胞因子，抑制 t辅助细胞产生的γ-干扰素,白细胞介素-4等细胞因子的功能，可抑制mg患者体内的细胞免疫，影响体液免疫的进行。mg患者achr诱导的mnc的tgf-β水平增高,说明这种免疫应答是achr特异性的。mg患者较健康对照组抗原特异性mnc的tgf-β水平增高,说明mg患者免疫功能失调，在启动免疫激活机制的同时，也启动了免疫抑制机能。mg患者1～2年内病情有较大波动，易发生肌无力危象，病死率较高。病程在5年以后进入稳定期，预后较好，极少发生危象。本试验结果表明，mg患者病程＞5年者较≤1年者tgf-β水平进一步增高，说明随着病情的缓解和稳定，mg患者内源性免疫抑制功能增强。tgf-β参与了mg的免疫病理过程，并从免疫抑制的角度对mg的治疗提供了新的可能途径。
(收稿：1999-02-05 修回：1999-05-27)
