王维红伍丽珍黄云辉 2005-12-13 13:17:34 中华现代临床医学杂志 2004年1月第2卷第1期
慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进行性发展的最终结局。其主要临床表现为肾功能减退，代谢废物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱，以至于不能维持机体内环境的稳定，严重影响人们的身体健康和劳动能力。带状疱疹是因机体抵抗力降低由亲神经的水痘带状疱疹病毒侵犯脊髓后根感觉神经节或脑神经节所致。
1 病例介绍
例1，患者，男，52岁，慢性肾功能衰竭尿毒症行血液透析5年。2002年10月患者右侧肋间皮肤有烧灼样疼痛，继而出现粟粒至黄豆大水疱疹，内容物透明澄清，数日后水泡干涸结痂，经全身及局部应用抗生素，脱痂痊愈，有色素沉着。例2，患者，女，62岁，高血压10年，慢性肾功能衰竭尿毒症行血液透析6年。患者右侧上腹部、背部沿肋缘分布红斑及疱疹，无明显红肿。局部给予炉甘石洗剂和消炎后，脱痂痊愈。
2 护理
2.1 心理护理 带状疱疹的疼痛，多先于疱疹出现，疱疹一般在疼痛发生后数天前1周出现。疼痛为烧灼样或尖锐刺痛，呈持续性或阵发性发作。患者精神紧张，呻吟不止。因此我们应稳定患者的情绪，做好思想工作，安慰其减轻其紧张情绪。嘱病人配合治疗争取病人的合作。
2.2 加强基础护理 做好消毒隔离工作，嘱病人穿宽大柔软衣服，床单、衣服、被套要及时更换，修剪指甲，避免搔抓和摩擦以防继发其它感染。同时应保持疱疹区域皮肤清
2.3 加强营养支持疗法 鼓励患者多进高蛋白、易消化含维生素丰富的食物，给予输入新鲜全血或肌肉注射丙种球蛋白，改善全身状态提高防御能力。
2.4 对症治疗 带状疱疹的疼痛为烧灼样，在治疗疱疹的同时应积极治疗疱疹性神经痛，及时给予止痛剂，使患者得到充分休息和精神放松，同时应用消炎和增加免疫力的药物。局部护理以消炎收敛防止继发感染为原则。在抗病毒治疗同时局部应用炉甘石洗剂或碘伏。水疱不予刺破，待其自然吸收减少感染机会。如水疱破损，可用庆大霉素加维生素b 12 外敷。如表面有分泌物时及时做细菌培养及药敏，应用有效抗生素。
2.5 加强透析病人的护理 预防高钾和心衰的发生。做好内瘘的保护，内瘘是慢性透析患者的生命线。不能在内瘘部位抽血、补液、量血压，不拿取过重物品，防内瘘堵塞。睡眠时，内瘘部肢体不能压在身体下。保持内瘘侧皮肤清洁、干燥。帮助病人制定保护内瘘的护理计划，针对病人存在的具体问题，有针对性采取护理措施，帮助病人减轻痛苦。
3 讨论
慢性肾功能衰竭并尿毒症主要临床表现是肾功能减退，代谢废物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱。临床上主要采用血液透析治疗，代替肾功能。带状疱疹是由亲神经的水痘带状疱疹病毒侵犯脊髓后根感觉神经节或脑神经节所致。对带状疱疹治疗应用抗病毒药、口服止痛药，局部疱疹清洁敷药等治疗，带状疱疹从发病到痊愈给予合理护理十分重要，以避免其他感染所致的严重后果。
（收稿日期:2003-09-12）
作者单位:518001广东省深圳市人民医院
