腋臭手术
腋臭亦称"狐臭",又称局部臭汗症,主要是由腋下大汗腺分泌物经皮面附生细菌作用后,产生不饱和脂肪酸而放出的异常气味.
[适应证]
治疗腋臭的方法很多,有药物、x线、冷冻、激光和手术等.手术治疗是彻底的治疗方法.采用有毛区单纯梭形切除.创缘拉拢缝合的手法方法治疗腋臭,但因皮肤切除过多,缝合张力大,容易造成切口全部或部分裂开,后期亦易致瘢痕挛缩,影响上肢活动,故不宜采用.一般多采用梭形切除z形成形术的方法,也可采用s形皮瓣真皮层切除术治疗,既切除了真皮层内的汗腺,又不致造成皮瓣缺损,伤口裂开,瘢痕挛缩.
[术前准备]
剃除腋毛,将腋窝皮肤清洗干净.
[麻醉]
局麻.
[手术步骤]
（一）梭形切除z形成形术
1.体位 平卧位,头、颈、肩部垫枕头.上举上肢,手掌枕于头后部,充分显露腋窝三角区.
2.切口 将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺作梭形切除,彻底止血.再于切口两侧分别作两个侧切口,形成a、b两个三角瓣,其顶角各约60°.
3.缝合 止血后将皮瓣易位,缝合皮下组织和皮肤[图1 ⑴ ⑵].
（二）s形皮瓣真皮层切除术
1.体位 同上.
2.切口 于腋窝部有毛区作s形切开上半部皮瓣,用锐利的组织剪或尖刃刀切除大部分真皮层,将全部汗腺及毛囊切除,只留下薄中厚皮片.用同样的方法处理s形的下半部皮瓣.至此,腋窝部大部分真皮层和汗腺已被切除.
3.缝合 彻底止血后缝合皮肤.
[术中注意事项]
1.注意无菌操作,彻底止血,以防感染和瘢痕挛缩.
2.腋毛范围较大时,可采用s形切口术.
3.s表切口的翻转皮瓣范围宜大一些,应把有毛区皮肤的真皮层均切除.
4.腋窝三角内有腋动、静脉、臂丛神经等重要组织,切口不宜过深,以免造成损伤.
[术后处理]
1.术后腋窝部厚层敷料用肩关节8字绷带包扎,使术侧上肢轻度外展,利于固定和伤口愈合.
2.注意防止伤口感染.常规应用抗生素.
3.术后10～14日分次拆线.
