袁冰峰陈伟中马文熙 2005-12-13 13:41:21 中华医学研究杂志 2003年11月第3卷第11期
腋臭是一种常见病症,在临床工作中治疗方法很多,我科自2000年以来,一直采用微创法治疗腋臭,取得了良好的疗效,现报告如下.
1 临床资料
本组83例患者,男31例,女52例.年龄15～38岁.其中有治疗史者19例（22.9%,激光5例,注射7例,脂肪抽吸3例,电针4例）.
2 手术方法
（1）患者取仰卧位,双上肢外展,屈肘抱于头后.剃除腋毛.以龙胆紫溶液沿腋毛边缘外0.5cm标出手术范围,并用3%碘酊固定.（2）常规消毒皮肤,铺手术巾.在腋顶部上2cm处以1%利多卡因1ml作局部浸润麻醉后做一横行小切口约0.6cm.（3）配置肿胀麻醉液:生理盐水500ml+2%利多卡因20ml+1%肾上腺素1mg+5%碳酸氢钠15ml.取肿胀液通过小切口注入术区皮下,每侧约120ml～150ml,至术区皮肤变白变硬.（4）用腋臭剥离子通过小切口在术区皮下钝性向前推进,使得皮下组织分离形成腔隙,对于个别不能推开的纤维隔断予以保留,不强行离断.（5）再以腋臭刮匙通过小切口,紧贴皮下进行搔刮.可见有一些脂肪组织、纤维组织以及少量腋毛残渣刮出,搔刮至术区皮肤呈淡紫红色,并提捏皮肤感觉其厚度在接近全厚皮左右时即可.（6）用刮匙轻轻搔刮脂肪面,以清除腔穴内残留的游离组织,再以含有庆大霉素的生理盐水溶液冲洗腔穴,由切口挤出积液.（7）放置引流皮片后缝合切口1针.在腋窝部放置松软纱布后常规包扎,再用绷带作两侧腋窝"8"字加压包扎,24h后拔除皮片,1周
后拆线.
3 疗效标准
治愈:出汗后无臭味;显效:出汗后凑近腋窝时,臭味不明显;有效:出汗后凑近腋窝时有轻微臭味,但外人不觉;无效:出汗后仍有明显臭味,影响其社交.
4 结果
本组83例患者经过0.5～2年的随访,痊愈68例（81.9%）,显效12例（14.5%）,有效3例（3.6%）.术后没有出现皮下血肿、皮肤坏死、感染等情况,切口愈合后瘢痕不明显,腋毛生长稀疏.
5 讨论
腋臭是由于腋窝部位的大汗腺排泄的汗液与细菌（主要是革兰阳性菌等）混合并被分解而产生臭味 ［1］ ,大汗腺主要分布在真皮下部及皮下组织浅层,要治疗腋臭就要清除大汗腺.目前很多治疗腋臭的方法也正是围绕着这一目的而展开的.如非手术方法有药物外用、激光、局部注射、电解等,但都疗效不佳,难以令人满意;手术治疗有梭形切除术、"z"成形术、脂肪抽吸术、皮下修剪术等,但或多或少地存在一些并发症,如创伤大、瘢痕明显、影响功能和美观以及皮肤坏死、皮下血肿、感染、复发率高等 ［2］ .
微创法以皮下搔刮术为基础进行改进而取得了良好的效果,既能有效地破坏清除大汗腺以保证疗效,又能避免了一般搔刮术常见的并发症如:皮下血肿、皮肤坏死等.我们的方法首先采用肿胀麻醉液使得皮下脂肪扩大了间隙,容易分离,避免了损伤深部的神经和血管;其次在分离时我们没有采取锐性分离和皮下修剪的方法,而是使用腋臭剥离子进行隧道式推进的钝性分离,适当保留了术区皮下的少量纵形纤维组织维系,有效地保证了术区皮肤的血供;其三,由于皮肤的血液供应比较充足,在搔刮时可以最大限度地清除大汗腺和毛囊,并将残留的游离组织冲洗干净,有效地避免了复发的可能.四是术后无需局部打包,只需要常规包扎后以绷带"8"字固定即可,由于保留的纤维组织的联系不必担心皮瓣会移动而影响成活;五是术后3天即可进行正常工作,拆线后瘢痕不明显,不影响功能和美观.
术中应注意的是:一是肿胀麻醉要足量、充分,保证麻醉效果,减少手术创伤;二是皮下分离是钝性推进,超出腋毛区边缘约0.5cm左右,并且保留皮下部分纵形纤维组织,此间存在的血管有利于保证皮肤的血液供应;三是搔刮要彻底,原则上要使得术区皮肤厚度接近于全厚皮片,避免复发.总之,此方法操作简单,手术损伤轻,疗效明确,无明显并发症,是一种理想的、有推广价值的腋臭治疗方法.
参考文献
1 王光超.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社,1992,208.
2 丁芷林.美容手术并发症.北京:北京出版社,1994,3.
作者单位: 1 214400江苏省江阴市中医院整形外科
2 南京东南大学附属中大医院
（收稿日期:2003-06-13）
