胆囊癌手术治疗的注意事项
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(1)胆囊癌手术治疗的注意事项,胆管损伤.在胆囊切除术中胆总管及肝总管损伤的发生率约2%.由于损伤的原因与程度不同,损伤所造成的后果也不同,完全切断结扎可造成急性胆管梗阻,术后出现梗阻性黄疸.部分或完全切断,未进行结扎或缝扎,术后可出现胆汁性腹膜炎,经引流后形成胆外瘘.胆管部分缝扎可导致胆管狭窄及胆管炎.不论上述那一种情况,后果都是严重的,处理上也是困难的.因此,在胆囊手术中,特别是在处理胆囊管时,清楚辨识及妥善处理好胆囊管断端,在分离胆囊体部时防止损伤右肝管及肝总管,是做好胆囊切除术的关键,如果有高度的警惕性,再配合以细致的手术操作,绝大多数胆管损伤是可以避免的.
(2)胆囊癌手术治疗的注意事项,术中意外出血.术中出血可有以下几种情况:①胆囊动脉出血.其原因可能为术中损伤胆囊动脉或动脉结扎切断后结扎线脱落.②胆囊床的异常渗血.其原因大多是肝功能障碍凝血机制受影响,或在分离胆囊体部时,对肝面损伤过多所致.③胆总管周围静脉出血.在肝硬变,门脉高压的病人,胆总管的周围常有扩张的静脉,当分离胆囊管时可造成静脉的损伤而出血.预防的办法是:术前应强调全面的检查以了解肝功能及凝血情况,术中操作应细心,不能盲目追求手术速度,术中一旦发生出血,应沉着处理,切忌在忙乱情况下粗暴钳夹及大块缝扎,以免造成胆管损伤,对胆囊动脉的出血,术者可将左手食指通过小网膜孔,用食指及拇指控制肝总动脉及门静脉,吸净出血,放松食指及拇指即可看到出血的胆囊动脉,随后用弯止血钳钳夹止血,进行两次结扎或直视下进行缝扎.
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